Cientistas da Universidade de Ciências Médicas North Khorasan, do Irã, produziram uma revisão na literatura científica após inundações sem precedentes ocorridas no país em 2019. Revisado por pares e publicado em 2020, o estudo traz informações que podem ser úteis para os tomadores de decisões no atual desastre ambiental, que ainda está ocorrendo no Rio Grande do Sul.
O caso do Irã
Em 19 de março de 2019, fortes chuvas começaram no Irã e continuaram até abril de 2019, resultando em inundações em todas as 31 províncias do país. A destruição foi ampla, afetando 10 milhões de pessoas (aproximadamente um em cada oito cidadãos iranianos), com 2 milhões necessitando de assistência humanitária. Entre essas, havia 500.000 mulheres em idade reprodutiva, incluindo cerca de 7.100 grávidas. Foram registradas 78 mortes e 1.137 feridos.
As inundações impactaram 3.800 cidades e aldeias, destruíram 65.000 casas e danificaram parcialmente 114.000 outras. Além disso, 70 hospitais ou centros de saúde e 1.200 escolas sofreram danos. A infraestrutura também foi gravemente afetada, com 159 estradas principais e 700 pontes danificadas. Aproximadamente 365.000 pessoas foram temporariamente deslocadas, abrigando-se em locais de emergência ou com familiares.
“Considerando as 365.000 pessoas deslocadas e a estimativa dos danos mencionados, foi um dos maiores desastres naturais dos últimos 20 anos. Diversos fatores de risco para doenças infecciosas, como superlotação, interrupção do tratamento de esgotos, padrões inadequados de higiene, má nutrição, saneamento precário e contato humano entre os refugiados, criam condições propícias para o aumento da incidência de doenças infecciosas após as inundações, podendo também causar epidemias. É necessário mais atenção para garantir condições higiênicas para as pessoas após desastres naturais, incluindo enchentes”, escreveram os autores no estudo.
Resumo de doenças
Os autores consultaram a literatura e fizeram um resumo dos riscos principais, estratificados por tempo após o evento.
Imediato:
Afogamento, trauma, hipotermia, eletrocussão, envenenamento por monóxido de carbono.
Menos de 10 dias após o evento:
Infecção cutânea, Pneumonite/pneumonia por aspiração, Infecções respiratórias virais, Gastroenterite.
Mais de 10 dias após o evento:
Leptospirose, Doenças transmitidas por mosquitos, Infecção cutânea por organismos atípicos (fungos, micobactérias), infecção pelo vírus da hepatite A ou E.
Leia trechos selecionados da revisão:
Infecções
As áreas úmidas e a umidade associadas às inundações, bem como as flutuações extremas de temperatura ambiente, proporcionam oportunidades para surtos de doenças infecciosas (Paterson et al., 2018; Ni et al., 2014). A falta de acesso a água e alimentos limpos entre os deslocados, os abrigos superlotados, as condições de vida insalubres e a frequência de vetores artrópodes em regiões temperadas favorecem a propagação de uma ampla gama de doenças infecciosas. Além disso, corpos humanos e de animais mortos são uma das fontes mais importantes de infecção após inundações (Okaka e Odhiambo, 2018; Paterson et al., 2018; Brown e Murray, 2013; Lin et al., 2015; Ivers e Ryan, 2006). A seguir, resumimos algumas das infecções que ocorrem com mais frequência após longos períodos de chuvas de inundação.
Diarreia e doenças transmitidas pela água
As doenças diarreicas são uma das mais problemáticas após as inundações, especialmente em áreas com falta de instalações higiênicas. Surtos de doenças diarreicas (como cólera, diarreia inespecífica, criptosporidiose, rotavírus, febre tifoide e paratifoide) foram frequentemente relatados semanas ou meses após as inundações (Okaka e Odhiambo, 2018; Paterson et al., 2018; Ni et al., 2014; Ghozy et al., n.d.). Em estudos realizados entre 1998 e 2004 por Schwartz et al., a principal causa de diarreia foi a cólera em Daca, Bangladesh. Além disso, em outro estudo na Indonésia, entre 1992 e 1993, a causa predominante de doença diarreica foi Salmonella enterica serotipo Paratyphi A (febre paratifoide). Gastroenterite é outra complicação pós-inundações, como relatado em Lewes, Inglaterra, em 2000, através de um estudo realizado por Reacher et al. (Ni et al., 2014).
A interrupção dos sistemas de esgoto e a contaminação da água potável podem contribuir para doenças infecciosas transmitidas por alimentos ou relacionadas à água (Badparva et al., 2017). O consumo de culturas agrícolas cultivadas em solos contaminados com esgoto durante a inundação é outra fonte potencial de doenças gastrointestinais. As culturas podem ser contaminadas com agentes bacterianos e parasitários durante o cultivo, especialmente se os solos forem fertilizados com fezes animais e humanas (Alderman et al., 2012). Instalações sanitárias inadequadas junto com a superlotação podem aumentar a transmissão fecal-oral de diferentes patógenos (Paterson et al., 2018). A água da inundação pode transportar agentes microbianos para o ambiente aquático e suprimentos de água potável, resultando no aumento da incidência de doenças transmitidas pela água e epidemias pós-inundação. No entanto, um deslocamento populacional considerável pode dificultar o acesso a fontes de água limpa (Okaka e Odhiambo, 2018; Paterson et al., 2018). O contato com a água da inundação foi relatado como um risco aumentado de doenças gastrointestinais durante as inundações de 2002 na Alemanha (Alderman et al., 2012). Os patógenos bacterianos mais comuns identificados após inundações foram Vibrio cholerae e Escherichia coli enterotoxigênica (Paterson et al., 2018; Ni et al., 2014). Além disso, um aumento nos casos de disenteria devido a shigelose, salmonelose, giardíase, criptosporidiose, infecção por Entamoeba histolytica e febre entérica foi relatado entre os residentes de comunidades afetadas pelas inundações (Paterson et al., 2018; Ghozy et al., n.d.).
Com base nos resultados de vários estudos de revisão no Irã, a prevalência de três doenças parasitárias intestinais, incluindo amebíase, criptosporidiose e blastocistose, foi de 1%, 3% e 3%, respectivamente (Badparva et al., 2017; Berahmat et al., 2017; Haghighi et al., 2018). As espécies mencionadas acima são os patógenos mais abundantes para gastroenterite que ocorrem após inundações (Paterson et al., 2018), portanto, prevê-se um aumento no ressurgimento dessas infecções em relação às recentes inundações no futuro.
A importância da disenteria, incluindo a disenteria amebiana – ou bacilar – é mais acentuada nas inundações durante o verão. Uma alta incidência de doenças diarreicas foi relatada na Etiópia em 2009. Outra inundação em 2008 em Moçambique resultou em um surto de cólera (Alderman et al., 2012). Norovírus foi relatado como o principal patógeno e rotavírus como o patógeno mais comum caracterizado em algumas epidemias de doenças diarreicas (Okaka e Odhiambo, 2018; Paterson et al., 2018). O risco de problemas gastrointestinais pós-inundação é menor em países de alta renda, embora o risco dependa da profundidade da inundação. Outro surto de doenças gastrointestinais não virais foi relatado durante o Katrina, afetando cerca de 4% dos evacuados abrigados, associado à superlotação, saneamento inadequado e níveis de saúde comprometidos entre eles (Alderman et al., 2012). Surtos de outros vírus, como hepatite A e E, com transmissão fecal-oral, estão associados a inundações e são atribuídos à água e alimentos contaminados (Ni et al., 2014; Ghozy et al., n.d.). Surtos de hepatite E têm sido frequentemente relatados em áreas endêmicas e estão associados à contaminação da água (a transmissão de pessoa para pessoa causa apenas 2,2% de todos os novos casos). Esse tipo de hepatite ocorre em larga escala e afeta grandes populações, incluindo mulheres grávidas. Um surto de hepatite E em Kanpur, Índia, em 1991, resultou em 48 mortes, das quais 13 eram mulheres grávidas (Alderman et al., 2012).
Infecções respiratórias
As infecções respiratórias agudas são uma das principais preocupações de saúde após inundações em populações deslocadas. Relatórios do sul da Ásia e dos Estados Unidos indicam que as infecções respiratórias superiores são as doenças infecciosas mais comuns após inundações. A destruição de casas e a superlotação aumentam o risco de transmissão de patógenos virais respiratórios. A imersão em água de enchente ou a aspiração de água contaminada podem inocular patógenos (frequentemente polimicrobianos) no trato respiratório inferior. Sintomas gripais e de infecções do trato respiratório superior, incluindo tosse, dor de garganta e rinite, têm sido frequentemente observados entre os refugiados devido à exposição a alérgenos ou patógenos virais (Paterson et al., 2018; Alderman et al., 2012; Baqir et al., 2012). A aspiração de água da enchente pode conduzir à pneumonia e ser agravada com a formação de abscessos, empiema e necrose pulmonar. Após o desastre do tsunami de 2004 no Sri Lanka, cerca de 30% das pessoas deslocadas apresentavam problemas respiratórios provavelmente relacionados à pneumonia por aspiração (Ivers e Ryan, 2006).
A síndrome da tosse crônica de causa desconhecida é outra complicação de desastres naturais como inundações (Alderman et al., 2012; Ivers e Ryan, 2006; Baqir et al., 2012). A tuberculose pós-inundação é outra preocupação em comunidades com alta prevalência da doença e poucos recursos. Em países com baixa incidência de tuberculose e abundância de recursos, a frequência da doença após desastres como inundações não é comum (Ivers e Ryan, 2006). Estudos revelaram um crescimento significativo de mofos após inundações. Os esporos de mofos podem se espalhar em ambientes internos e externos, impactando a saúde humana através da respiração direta, mas o papel exato das inundações na disseminação de esporos não é bem compreendido (Alderman et al., 2012).
Infecção cutânea
O risco de doenças de pele aumenta após inundações, e as infecções cutâneas são consideráveis nessas situações. Essas doenças são categorizadas como doenças inflamatórias da pele, doenças traumáticas da pele, infecções de feridas e outras doenças cutâneas diversas (Huang et al., 2016; Tempark et al., 2013). Lesões na pele ocorrem frequentemente após desastres naturais e podem resultar de pedaços de vidro/metal submersos ou da queda de escombros de prédios ou árvores. A contaminação de feridas pode ocorrer pelo contato com água, solo, metal, madeira e outros detritos contaminados. A destruição de infraestruturas, a falta de água limpa para lavar as feridas, as instalações médicas limitadas e a má higiene podem levar a infecções graves mesmo com traumas iniciais menores. O resultado mais perigoso da contaminação de feridas com solo é o tétano e a gangrena gasosa, causados respectivamente por Clostridium tetani e Clostridium perfringens (Ivers e Ryan, 2006). Outras bactérias frequentes responsáveis por infecções de pele e tecidos moles são Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Aeromonas spp., Vibrio spp., Shewanella spp., Leclercia adecarboxylata, Chromobacterium violaceum e Burkholderia (Paterson et al., 2018). Embora as bactérias sejam a principal causa de infecções cutâneas pós-inundação, infecções por patógenos fúngicos ou infecções polimicrobianas podem ocorrer (Paterson et al., 2018; Tempark et al., 2013). Infecções anaeróbicas, mucormicose e melioidose, bem como casos de Scedosporium apiospermum disseminada e Mycobacterium chelonae resultantes da inoculação de patógenos do solo, podem representar uma ameaça para as feridas (Ivers e Ryan, 2006).
Doenças transmitidas por vetores
As doenças transmitidas por vetores são propagadas e epidemias dessas doenças são esperadas após grandes inundações (Okaka e Odhiambo, 2018; Paterson et al., 2018). Mudanças climáticas têm um grande impacto nas doenças transmitidas por vetores e na população de insetos. Estudos anteriores mostraram a associação das chuvas de monção e inundações com surtos de dengue na Índia e na Tailândia (Ivers e Ryan, 2006).
As inundações iniciais podem destruir habitats de reprodução de vetores e reduzir suas populações, o que pode ser benéfico e reduzir a transmissão. Em contraste, as doenças transmitidas por vetores se tornam um problema alguns dias após as inundações, pois a água estagnada proporciona um local ideal para a reprodução de vetores artrópodes, como os mosquitos (Brown e Murray, 2013). Portanto, pode ocorrer um aumento nos surtos de doenças transmitidas por mosquitos, como febre do Vale do Rift, malária, dengue e febre do Nilo Ocidental em áreas endêmicas (Okaka e Odhiambo, 2018; Brown e Murray, 2013; Baqir et al., 2012).
A leishmaniose, uma das doenças tropicais negligenciadas mais importantes, é causada por várias espécies do gênero Leishmania e transmitida pela picada de mosquitos flebotomíneos fêmeas. Essas zoonoses são classificadas principalmente em formas cutâneas, viscerais e mucocutâneas (Azizi et al., 2016). No Irã, a leishmaniose cutânea é endêmica e anualmente são relatados 20.000 novos casos (Mohebali, 2013; Norouzinezhad et al., 2016) (Tabelas 3, 4, 5 e 6), mas a forma visceral, com cerca de 100-300 novos casos anuais, é relatada esporadicamente, sendo endêmica nas províncias do noroeste (Ardabil e Azerbaijão Oriental) e do sul (Fars e Khuzestan) do Irã (Mohebali, 2013; Mohebali, 2012; Sharifi et al., 2017) (Tabela 6). O aumento da transmissão da leishmaniose após inundações foi relatado no Paquistão e em Bangladesh (Baqir et al., 2012; Emch, 2000). Saneamento inadequado e desnutrição levam a condições de saúde precárias dos sobreviventes e também preparam o habitat para a reprodução de vetores. Essas condições tornam a população mais suscetível e ajudam a disseminar a doença (Paterson et al., 2018; Baqir et al., 2012). A leishmaniose é comum em indivíduos deslocados que vivem em abrigos superlotados, onde o risco de picadas de flebotomíneos e transmissão é aumentado (Baqir et al., 2012; Abaker et al., 2015). Com base em relatórios anteriores da doença em diferentes partes do país, especialmente em áreas afetadas por inundações, como a província de Fars, que foi amplamente afetada por recentes inundações (Azizi et al., 2016; Mohebali, 2013; Norouzinezhad et al., 2016; Mohebali, 2012; Sharifi et al., 2017; Alborzi et al., 2007), é previsível um aumento da infecção no futuro.
Doenças transmitidas por roedores
O controle de roedores é outra preocupação de saúde durante e após inundações. É importante identificar as espécies locais e seus comportamentos. A água e os recipientes de armazenamento de alimentos devem ser protegidos contra roedores e os resíduos devem ser devidamente descartados. Como os sobreviventes podem ser acomodados em tendas ou acampamentos por um período, a melhoria do saneamento ambiental deve ser considerada.
As doenças transmitidas por roedores podem aumentar durante chuvas excessivas e inundações, pois os padrões de contato entre humanos, patógenos e roedores são alterados (Okaka e Odhiambo, 2018; Brown e Murray, 2013). Há inúmeros relatos de surtos de leptospirose após inundações em vários países ao redor do mundo (Brown e Murray, 2013). A leptospirose é uma doença zoonótica e os animais, especialmente os roedores, são conhecidos como reservatórios. A infecção humana ocorre diretamente pelo contato com a urina de um animal infectado ou indiretamente através de água e solo contaminados (Blasdell et al., 2019) (Tabelas 7, 8 e 9). Outra doença viral zoonótica após chuvas intensas e inundações é a síndrome pulmonar por hantavírus (HPS), com reservatórios de roedores (Abaker et al., 2015). No entanto, essas doenças transmitidas por roedores ainda não foram relatadas no Irã (Diaz, 2015). Outra doença relacionada a inundações transmitida por roedores é a febre hemorrágica com síndrome renal (HFRS), que foi relatada uma vez no Irã, em um homem de Isfahan (Diaz, 2015).
Após inundações, fatores de risco como aumento da população de roedores, saneamento inadequado, superlotação, aumento das temperaturas, qualidade precária dos cuidados de saúde e pobreza aumentam o risco de surtos de leptospirose (Ghozy et al., s.d.; Blasdell et al., 2019; Diaz, 2014; Diaz, 2015). Vários surtos de leptospirose foram relatados após inundações entre sobreviventes em diversos países ao redor do mundo (Okaka e Odhiambo, 2018; Paterson et al., 2018) (Tabela 2). De acordo com diferentes relatórios de várias regiões do Irã, o número de casos de leptospirose em humanos e animais aumentou, especialmente nas províncias do norte, próximas ao Mar Cáspio (Sakhaee e Farahani, 2014; Zakeri et al., 2010; Rabiee et al., 2018; Faraji et al., 2016; Esfandiari et al., 2015) (Tabela 7). Portanto, a conscientização sobre o potencial risco de doenças e a prevenção da transmissão após inundações, além do gerenciamento e atendimento urgente aos sobreviventes, são necessários.
Destruir os locais de reprodução após inundações é um procedimento de proteção eficaz. O uso de repelentes nas horas de maior atividade de picadas e a instalação de telas em portas e janelas podem proteger os indivíduos das picadas de mosquitos. Esses programas de prevenção podem reduzir a infecção humana e o risco de doenças em situações de emergência por inundações (Brown e Murray, 2013).
Infecções por helmintos (também chamados popularmente de vermes)
As infecções intestinais negligenciadas por helmintos são uma grande preocupação de saúde em todo o mundo. As infecções por helmintos transmitidos pelo solo (HTS) afetaram cerca de 24% da população mundial em 2016 e são mais prevalentes em países em desenvolvimento (Faraji et al., 2016). A transmissão ocorre através de água ou alimentos contaminados ou via pele. A infecção está associada a múltiplos fatores, incluindo baixa renda, saneamento inadequado de alimentos, hábitos alimentares e estreita relação com reservatórios animais (Masaku et al., 2017; Han et al., 2019). Os helmintos mais importantes são Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Enterobius vermicularis e Strongyloides stercoralis (World Health Organization, 2016).
Parece que as helmintíases intestinais diminuíram na última década no Irã. Por exemplo, a taxa de prevalência de ascaridíase e estrongiloidíase foi estimada em 0,1% e 0,3%, respectivamente, e a taxa de infecção por ancilostomídeos é inferior a 1% na população, enquanto a infecção por Hymenolepis e Enterobius é relativamente comum (Rokni, 2008). Solo úmido e lamacento após inundações pode formar um ambiente favorável para o desenvolvimento de helmintos. As fases de vida livre de alguns helmintos transmitidos pelo solo são altamente resistentes, o que leva à persistência no solo por anos e a possíveis surtos de infecções são esperados. Sabe-se que as fases de desenvolvimento dos helmintos no ambiente antes de infectar o hospedeiro dependem principalmente da umidade (Han et al., 2019).
Corpos mortos e o risco de doenças transmissíveis
Um ponto importante neste tópico é lembrar algumas questões negligenciadas após desastres naturais, incluindo inundações. É crucial avaliar quem está mais em risco de contaminação com corpos mortos, como deve ser realizada a disposição segura desses corpos e como proteger as pessoas da infecção. Após inundações, uma grande preocupação é que corpos humanos ou animais não enterrados sejam fontes potenciais de vírus e agentes microbianos que podem facilmente contaminar a água e o solo. Uma preocupação significativa após inundações são as infecções entre as populações sobreviventes através de água e solo contaminados. A rota de contaminação é o enterro inadequado das vítimas mortas.
O risco de infecção associado aos corpos mortos e a população mais em risco não está claro. No entanto, é evidente que voluntários, equipes de resgate e militares são os mais propensos a serem infectados através da exposição a agentes infecciosos (Morgan, 2004). A transmissão de patógenos da pessoa para o ambiente não ocorre imediatamente após o falecimento. Infecções por patógenos como tuberculose, infecção estreptocócica do grupo A, hepatite B, hepatite C, infecção por HIV, gastroenterite e possivelmente meningite são uma grande ameaça para aqueles que manuseiam cadáveres (Healing et al., 1995). Geralmente, as vítimas de inundações morrem de trauma e afogamento e são menos propensas a ter infecções agudas ou doenças raras (por exemplo, doença de Creutzfeldt-Jakob). Em contraste, é mais provável que infecções como tuberculose, hepatites virais e patógenos entéricos se espalhem de uma pessoa doente para outras (Noji, 2000). Nos casos em que corpos mortos contaminam os suprimentos de água, o problema mais notável será a gastroenterite (Morgan, 2004).
A disposição de corpos mortos após inundações é uma grande preocupação, pois a putrefação começa logo após a morte (Vass et al., 2002). Preocupações com doenças contagiosas podem levar à disposição desorganizada de corpos mortos e, às vezes, a precauções desnecessárias, como o enterro de cadáveres em valas comuns e a adição de cal para desinfecção. Encontrar novos locais de enterro após inundações é um grande desafio, pois a inundação deixa uma grande massa de lama ou solo saturado. Além disso, para proteger os suprimentos de água, deve-se considerar uma distância de pelo menos 30 m de nascentes ou cursos d’água e 250 m de poços ou qualquer fonte de água potável nos locais de enterro. No entanto, a distância deve ser escolhida com base nas condições hidrogeológicas locais.
Os perigos mais importantes para aqueles que manuseiam corpos mortos são os vírus transmitidos pelo sangue, infecções gastrointestinais e tuberculose. A higiene básica e o uso de luvas, máscaras e sacos para corpos podem ser úteis na proteção dos gestores de corpos mortos. São necessárias precauções para voluntários a fim de prevenir infecções. Na falta de locais suficientes para enterro ou dificuldade na identificação de corpos mortos, utiliza-se a vala comum (Morgan, 2004). As mesmas precauções são necessárias para corpos de animais mortos. Corpos de animais mortos são fontes potenciais de infecções zoonóticas e, em alguns casos, infecções bacterianas perigosas (por exemplo, antraz). Além disso, eles podem contaminar a água com fezes (por exemplo, Cryptosporidia) e secreções de lesões (Listeria, Campylobacter), mas apenas quando os corpos estão na água, pois esses microrganismos não sobrevivem por muito tempo se o corpo do animal estiver em terra seca. Portanto, a disposição adequada dos animais é importante após desastres naturais, incluindo inundações (PAHO Cataloguing in Publication).
Doenças associadas à aglomeração
Sarampo
O risco de transmissão depende da taxa de cobertura vacinal entre a população afetada por inundações, especialmente em crianças menores de 15 anos. A superlotação em pessoas deslocadas facilita a transmissão e atenção especial é necessária para prevenir surtos. Um surto ocorrido nas Filipinas em 1991 envolveu 18.000 casos (Surmieda et al., s.d.). Outros surtos de sarampo foram relatados após desastres naturais no Paquistão e no distrito de Aceh Utara.Meningite
É outra infecção transmissível de pessoa para pessoa com alto risco de transmissão em populações deslocadas e aglomeradas. Vários relatos de casos e mortes foram registrados em todo o mundo (OMS, 2016).Infecções Respiratórias Agudas (IRA)
As infecções respiratórias agudas (IRA) são infecções importantes em populações afetadas por desastres naturais, com alta incidência de morbidade e mortalidade, especialmente em crianças menores de 5 anos. O risco de mortalidade é elevado devido à falta de serviços de saúde e antibióticos para tratamento (Ivers and Ryan, 2006). A exposição à cozinha indoor, má nutrição e superlotação são os principais fatores de risco em pessoas deslocadas. O relatório da incidência de IRA durante o Furacão Mitch em 1998 indicou um aumento da incidência quatro vezes maior na Nicarágua (OMS, 2016).Programas de prevenção pós-inundações para doenças transmissíveis
Água segura, saneamento, planejamento de locais:
Fornecer água potável segura é a medida preventiva mais importante. Um agente disponível e econômico que é eficaz contra quase todos os patógenos transmitidos pela água é o cloro e pode ser utilizado após inundações. Além disso, planos adequados para acesso à água limpa e saneamento devem ser considerados.Serviços de saúde:
Os serviços de atenção primária à saúde são críticos para o programa de prevenção. O diagnóstico precoce e o tratamento podem reduzir a carga de doenças transmissíveis, como infecções respiratórias agudas, diarreia, doenças transmitidas por vetores, etc.Imunização:
A imunização em massa contra o sarampo, juntamente com suplementação de vitamina A, é um passo inicial em inundações e desastres naturais, especialmente em áreas com cobertura de vacinação inadequada. A vacinação em massa contra o sarampo é crítica quando a taxa de cobertura basal está abaixo de 90% entre as pessoas menores de 15 anos e deve ser feita o mais rápido possível, com prioridade para o grupo etário de 6 meses a 5 anos.Prevenção da malária, leishmaniose, febre do dengue:
Deve-se prestar atenção específica em áreas endêmicas para a prevenção da malária. De acordo com a situação geográfica das regiões afetadas por inundações, a presença de vetores e a endemicidade para parasitas, intervenções preventivas devem ser realizadas. Atrasos no programa levam ao aumento do número de mosquitos e medidas preventivas, incluindo pulverização residual interna, destruição de redes com inseticidas com redes inseticidas de longa duração (LLIN), são recomendadas. A detecção precoce e o tratamento da malária e dos casos de leishmaniose são úteis para o controle das doenças. Uma atenção particular para o controle de vetores é necessária na prevenção do dengue (Heydari et al., 2018). Para este fim, enfatiza-se a eliminação dos locais de reprodução de vetores tanto quanto possível através de:
- Cobertura contínua de todos os recipientes de água armazenada.
- Remoção ou destruição de detritos sólidos onde a água pode se acumular (garrafas, pneus, etc.) (OMS, 2016).
Fonte
Links úteis
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